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孟加拉版azd9291多少钱、肺癌患者使用azd9291咳嗽加重怎么办?

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发表于 2018-6-27 13:06:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
1、问:想问您一下,从全球来看在2016年以来肺癌的发病的速率是什么样的情况?不同的国家范围或者是大区域范围之内,发病的因素是什么样的?

  吴一龙教授:肺癌在全球总体来讲都是趋于上升的阶段,我们可以看到在不发达的国家或者是中等发展国家它的数字都是增高的,非常明显。而在西方国家特别是美国和欧洲几个发达的国家,他们肺癌的发病率基本上是稳定持平,略有下降。

  但是,其中女性的肺癌的发病率还在上升,这跟发达国家从上个世纪60年代就已经提倡禁烟有非常大的关系。但是,上个世纪60年代西方国家有另外一个运动,就是女权运动。女士们说男的能做的事情,女的怎么不能做呢?所以,男的能抽烟,女的也开始抽烟了,这个抽烟率就变得相对比较高。所以,就导致了今天在西方国家女性的肺癌在慢慢的上升。

  中国是不一样的,中国基本上近十年肺癌的发病率非常高,持续上升,不管是男性还是女性,而且腺癌的发病率越来越高。这其中的原因大家归结为跟大气污染有很大的关系,但是我们还没有确切的证据能够告诉我这个原因是什么?我自己相信跟我们的空气污染有很大的关系。

  2、问:关于预防肺癌疾病的药物或者是技术方面,目前您的在研项目有没有这方面的技术?这方面的技术有哪些企业在做一些产学研的落地?

  吴一龙教授:实际上现在我们提到癌症,在预防层面上基本都是不太成功的。唯一预防癌症能够成功的只有少数的几个癌种,比如说宫颈癌、肝癌,为什么这两个癌的预防比较成功呢?因为我们比较清楚它发生的原因。比如说宫颈癌很多跟HPV的病毒相关,肝癌跟乙肝、丙肝的病毒相关,那么通过阻断病毒可以有效预防。至于其它的癌症,我们到今天为止对它真正的病因还不太清楚。比如说肺癌,我们知道抽烟只是部分的因素,如果能把烟草控制住的话,能预防一部分的癌症,但是很多的肺癌你还预防不了。所以,预防就变成了一个最大的难题。当我们对病因不太清楚的时候,来谈预防就是有点空中楼阁。

  现在对于肺癌,我们更注重的是在早期发现,而不是在预防上。早期发现就是大家公认的低剂量的螺旋CT,我们一直推荐大家要定期做。低剂量的螺旋CT能发现小于一公分的肿瘤,而这种小于一公分的肿瘤通过早期的干预手术治疗的效果是特别好的,几乎能达到5年、10年,甚至100%的生存。所以,我们更主张是做早期发现,它更接地气。

  3、问:泰瑞沙(AZD9291)可以作为EGFR发生突变患者的一线治疗方式吗?

  吴一龙教授:这个问题非常好,泰瑞沙(AZD9291)在设计的时候,它的作用的靶点是包括了EGFR突变的这些病人,所以,从理论上来讲,它可以作为一线来使用。但是,理论上不意味着事实上就存在。所以,我们现在正在做一个临床实验,估计明年会公布结果,就是把泰瑞沙(AZD9291)用于一线治疗后,它的效果怎么样,这要等到明年的结果。

  4、问:泰瑞沙(AZD9291)和抗血管生成或者是PD1抗体能联用吗?它的效果是增强了,还是削弱了?

  吴一龙教授:跟PD1是不能联合的,到今天为止的数据告诉我们,凡是有通路改变的话,治疗的效果都不太好,所以我们不主张大家这个时候马上把它联合起来或者是赶快用这个免疫治疗来取代。因为我们也碰到很多病人第一句问我的是现在有更好的药,像免疫治疗,我是不是要换。我告诉大家,千万不要换,因为生物机制不一样的,换了之后可能会造成更糟的效果。

  第二个问题就是跟抗血管生成能不能联合使用,我觉得在目前来讲讨论这个问题还太早,我们还有很多研究在进行之中,到今天仍然没有结果。但是,从我的角度来讲,当我们没有很多科学证据的时候,请大家记住一句话:越简单的治疗越好。因为越简单,带来的副作用是最小的,新增任何一个药物进去都会带来很多的副作用,也许带来的好处很小,副作用很大。所以,在目前没有证据之前,我建议是越简单越好,不要加太多的东西。

  5、问:我们很关心的如何延长耐药时间,耐药以后有什么好的办法?

  吴一龙教授:实际上,泰瑞沙(AZD9291)我们现在看到用了一段时间仍然会出现耐药。但是,耐药的机制,我们现在已经开始摸清了,进步的速度是非常快的。我们对这个药物的耐药机制已经搞得差不多比较清楚了,那按照我们今天的进步速度看,我自己认为,大概再过两三年的时间,对泰瑞沙(AZD9291)的耐药我们就能找到克服的办法,所以癌症病人不用担心,科学发展速度很快,只要能活得长,我们就能够享受到科学带来的好处。

  非常关键的问题就是能不能把泰瑞沙(AZD9291)的效果发挥到最大,如果能够发挥到最大,自然而然的就能够把耐药的时间往后推。因此,我知道目前有一些病人不太恰当的做法,我要给他指出来。

  第一个要说的就是很多病人久病成医了,非常看重生物标志物,看CEA,每天都抽血做CEA,看到CEA稍高一点,就觉得要换药了,这是非常错误的方法。我们把这种称为叫生物标志物的改变,生物标志物的改变不意味着这个病人就真正进展了。所以,我们要注意,如果是单纯的CEA升高,马上把泰瑞沙(AZD9291)用上去,有可能你自己把人为的时间缩短了,这是第一点。

  第二点,什么时候用泰瑞沙(AZD9291)是有讲究的,这个讲究要把握好,我们就能够保证耐药往后推。把握不好,胡乱用上去,就会人为的把时间缩短。如果患者真的碰到耐药的情况,最好是请医生给你做判断,不要自己匆忙的做决定。

  6、问:我想向吴教授请教两个问题,第一个问题就是我们知道泰瑞沙(AZD9291)在国内和国外都做了临床实验,与国外的临床实验相比,泰瑞沙(AZD9291)在国内临床实验的结果和国外的临床实验结果有哪些异同?这种实验结果的异同对国内的患者有什么样的现实的指导作用?

  吴一龙教授:在一个400多人的国际临床实验里面,已经包括了我们中国的患者。我们在中国专门做了一个专门针对中国人的临床研究,把这些所有的数据综合起来之后,我们发现只要存在T790M突变的,效果是一样的,人种不同的患者没有出现很大的差别。如果没有突变的话,那就可能有差别了。只要有突变,效果是一样的。

  所以这里就要指出一个问题,我们希望我们的患者不要“盲吃”,因为“盲吃”是非常危险的。我们知道所有的肺癌病人尤其是腺癌病人中,60%存在突变,但其它类型的突变相对比较低。如果不做检测,自己去盲吃,有一半的可能是无效的,是会出问题的。

  第二,如果盲吃没有效,那意味着它给你带来的是副作用。尽管我们今天讲副作用很低,但是对于一个没有疗效的人来说,副作用就比较大了。

  第三,盲吃会耽误治疗的时间,盲吃总是给病人寄予一个希望,想拼一把看看效果。但是,这个效果就要等时间证实,对于患者来说,这个时间是浪费不起的。所以,我们希望病人一定要检测到T790M突变,才来用泰瑞沙(AZD9291)治疗。

  7、问:对于泰瑞沙(AZD9291)的临床,对于脑实质转移的患者,泰瑞沙(AZD9291)究竟有多大的剂量能够入脑控制病灶呢?  

  吴一龙教授:有些患者存在误会,认为高剂量才能够让患者得到更好的效果。但实际上不是这样的,要知道,160mg的那个临床病例数是非常少的,它的病例数不足以说明这160mg的剂量会是一个更好的治疗方法。80毫克,根据我们在去年实验公布的结果,它的效果已经是跟160毫克是一模一样的。所以,我们认为不是高剂量就是好的。
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